临床新知：关节病型号银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊椎哑（PsA）像类风湿脊椎哑（RA）的崇正，后者疗程方法不断更新，而 PsA 的疗程发展太少。下面我们来看看来自自然科学信息主页 Medscape 关于 PsA 疗程令人满意的最新信息。

既往研究者表明许多应用于 RA 的传统意义和有机体类促风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常会拖延几年时间。而现在持续性准备转变。一种新型小分子类固醇阿普斯托（apremilast）已被批准后应用于疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的有机体靶向杀菌剂也已被批准后应用于银屑病，其里悦萨拉拉（ustekinumab）被批准后应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型针灸测试里。PsA 的疗程可能在接下来的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规疗程

轻型 PsA 病人队内疗程可配上非甾体促哑药，但其不可正当皮损令人满意，因此不适合单用疗程重症 PsA 病人。糖皮质激素注射向或细疗程制剂可应用于暂时性疗程，或应用于一个或数个脊椎的疗程。

虽然没有随机测试证据支持，但传统意义 DMARDs 仍可应用于发挥为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验常指单单，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均确诊外理论上。上述均类固醇也是银屑病的规格系统疗程选择，对于皮肤和脊椎椭圆形里重度受累病人，需要皮肤科医生的综合性协调。

在疗程 PsA 的传统意义 DMARDs 里，来氟米托是唯一一种有大型系统性测试支持的类固醇。对于少脊椎型和脊髓型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究者甚少，但针灸经验认为其不佳。

PsA 的促 TNF 疗程

所有被批准后应用于 RA 的促 TNF 杀菌剂外已批准后应用于 PsA。促 TNF 杀菌剂与临床实验相比之下有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。促 TNF 杀菌剂对脊椎征状和脊髓征状外理论上，但对 PsA 托异性发挥如附着点哑和常指（趾）哑相符。外周脊椎和脊髓 PsA 病人的促 TNF 杀菌剂推荐浓度分别和 RA 及强直性脊柱哑的疗程浓度一样。

PsA 疗程新药

阿普斯托

早先阿普斯托（Otezla®）批准后应用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小分子制剂药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制哑症通道。在银屑病和 PsA 的针灸测试里阿普斯托发挥单单良好。对于 PsA，数个系统性测试推断 ACR20（美国风湿病学会针灸改善至少 20% 的规格）达 32% - 41%，与临床实验小组相比之下（18% - 19%）有突出统计学差异。

悦萨拉拉

悦萨拉拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的人类化学合成托异性建构物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 里抑制作用更大。悦萨拉拉用法为每等长 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年批准后应用于银屑病。

与依那西普相对，悦萨拉拉针灸突出且安全性好，已越来越多地应用于银屑病。早先，悦萨拉拉也被批准后应用于 PsA，在几个随机测试里其突出高于临床实验。悦萨拉拉疗程反应却是大于促 TNF 杀菌剂，但未有研究者直接顺利完成相对。许多针灸医生表示，悦萨拉拉对银屑病皮损效果好，但对脊椎、脊柱及其他部位一般。

在悦萨拉拉针灸测试里典型的不良事件最主要疗程各种感染，但其风险与临床实验相比之下没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，早先美国和西欧批准后应用于银屑病的疗程，其高于临床实验和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期针灸测试暂未达主要终点，但许多次要终点有突出差异。

此外，早先的一项 3 期针灸测试达到主要终点和次要终点。在该测试里，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而临床实验小组为 15%。现有进一步研究者准备顺利完成。

准备顺利完成里

另外两个针对 IL-17 通道的化学合成已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期针灸测试。ixekizumab 是人源化化学合成，建构并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，早先的一次新闻发布会上常指单单，一项 PsA 的大型测试已达到主要终点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里突出，且疗程银屑病高于悦萨拉拉。guselkumab 是一种 IL-23 托异性化学合成，现有也准备研发应用于 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是出乎意料。随着针对不同靶向通道的疗程提案单单现，更容易更好的控制和纾缓 PsA 病人病情。

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撰稿人： 唐教清